多囊卵巢综合症和多囊卵巢变化的区别和联系。

　　许多妇女来找我，手里拿着超声检查单，因为她们担心自己有多囊卵巢综合症。当你问他们时，原来卵巢上有更多的小卵泡，有些医生只是叫它 "多囊卵巢综合症"，实际上是（PCOM）而不是多囊卵巢综合症（PCOS）。

　　虽然PCOS和PCOM之间只有一个字母之差，但看似相似的含义并不完全相同，不应该与它们混淆。

　　I. PCOS和PCOM定义之间的区别

　　根据2003年鹿特丹诊断标准，只要符合三个标准中的两个，就可以诊断为多囊卵巢综合症（PCOS）。无月经或闭经，高雄激素的临床或生化表现和多囊卵巢形态（PCOM），排除其他可能导致高雄的内分泌疾病。做出的诊断。仅仅存在PCOM并不足以诊断为PCOS。

　　PCOM是指卵巢中卵泡过多的情况。由于近年来超声诊断技术的发展和超声设备检测精度的进步，特别是近年来三维超声在临床上的普及，对PCOM定义的研究一直没有停止，现在通常定义为卵巢内直径2-9毫米的卵泡数（AFC）≥12个和/或卵巢体积（OV）达到10毫升。

　　虽然在临床上PCOS患者往往兼具PCOM和超声形态，但也有PCOS患者没有PCOM，但符合月经不调或没有和/或高雄激素的临床标准。25-30%有规律排卵和月经周期的年轻妇女也有PCOM。因此，PCOM≠PCOS。

　　[图：超声检查提示链状多囊卵巢形态。）

　　二、PCOS和PCOM临床治疗的区别

　　有超声证据表明患有多囊卵巢综合症的妇女，如果月经规律，并接受优势卵泡发育和排卵的监测，则不被临床诊断为多囊卵巢综合症，也不需要通过治疗来调节月经或刺激排卵。然而，应该注意的是，在这组因其他原因接受试管婴儿的妇女中，必须减少促排卵药物的剂量以降低卵巢过度刺激综合征的风险。

　　多囊卵巢综合症患者的临床管理取决于他们是否有生育需求：对于没有生育需求的患者，要进行人工月经周期以避免长期并发症；对于有生育需求的患者，除了初始治疗外，还需要进行排卵和生育治疗。

　　三、PCOM是PCOS的早期表现吗？

　　现有的纵向研究表明，40%、35%和33%的正常妇女在月经初潮后的第2年、第3年和第4年出现PCOM，但与新陈代谢、高雄和体重增加等症状没有关联，而与PCOS相关的症状如痤疮和高雄可能早在月经初潮后第一年就出现。目前没有足够的证据表明PCOM是PCOS的早期表现，但临床上仍应关注对这组患者的观察和长期随访。

　　四、PCOM的定义对诊断PCOS的价值

　　PCOM的定义正在不断研究中，最一致的定义是2003年鹿特丹PCOS诊断标准中的多囊卵巢形态：即PCOM卵巢的卵泡数量≥12个，直径为2-9毫米和/或卵巢体积>

　　10毫升。2003年，Jonard等人发现每个卵巢AFC为12，诊断的敏感性为75%，2011年，Dewailly等人提出了对PCOM的新理解，二维超声7ml时，特异性为89%，敏感性为87%。2013年，有专家建议，为了提高PCOS的诊断准确性，PCOM的诊断标准应该是每个卵巢≥26个窦性卵泡，特异性94%，敏感性85%和/或敏感性85%，和/或每节≥9个卵泡，特异性84%，敏感性81%，和/或OV>10ml，特异性84%，敏感性81%。同年，高雄激素症和多囊卵巢综合症协会制定了诊断PCOM的最佳截止值为10毫升OV。

　　PCOM定义的演变取决于超声机的精度，例如，当超声探头的频率≥8MHz时，建议每个卵巢≥25个窦性卵泡，而当超声机不能达到上述精度时，建议用OV≥10ml代替窦性卵泡的数量。

　　V. PCOM和其他病症

　　值得注意的是，PCOM也与其他疾病有关。30-35%的下丘脑性闭经（黄体生成素和胰岛素水平低）患者合并有PCOM，这与PCOS的发病机制和临床排卵有区别。需要更好地区分多囊卵巢综合症和下丘脑性闭经，以治疗这些无排卵性不孕的病例。我们知道一些多囊卵巢综合症患者合并有高泌乳素血症，一些高泌乳素血症患者也合并有PCOM。

　　增加对多囊卵巢综合症和多囊卵巢综合症的了解必将导致优化我们病人的健康管理，使我们的治疗更加合理和有效。